职工医保具体怎么报销？

专家回答（3）

• 医保报销分为本地医保报销和外地医保报销：1、本地医保报销流程：持患者医保本和身份证办理住院；2、出院时需要携带的资料：（1）主治医师开具诊断证明书，去门诊收费处盖章生效；（2）住院通知单，住院押金条收据；（3）身份证、医保卡。然后到医院收费结算处现场办理报销即可。

  外地医保报销流程：1、提前办理转诊审批表和居住证明。2、拿着医保本、身份证办理住院，3、拿着医保本、身份证、诊断证明书、住院通知单、住院押金条收据等，到收费结算处办理出院手续。4、办完出院手续后，去该医院医保科要一份该医院是医保定点医院的通知复印件和资格证书复印件一份，带着所列的材料，去本地政务服务中心（城镇职工、城乡居民医保），或者镇（街道）医保办，办理报销事项。

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• 1、身份证或社保卡原件；

  2、定点医疗机构相关医生出具的疾病诊断原件；

  3、门诊病历、检查、化验分析结果进行报告等医疗技术资料原件；

  4、统一财税的医疗机构门诊收费原始收据;

  5、医院进行电脑技术打印的门诊管理费用明细清单或医生开具的原付款人；

  6、指定药店：统一的售税发票和电脑打印的正本清单;

  7、代为办理的，需提供代理人身份证原件。

  携带上述资料到当地社保中心相关部门办理。如果资料齐全，经审查符合要求，可以立即办理。申请报销门诊医疗费用时，申请人应在核实待报销金额前，扣除记入本社保年度医疗保险个人账户的金额。

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• 社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序：

  ①定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据；

  ②医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用；

  ③经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药，发生的医药费用直接记帐，即时结算；

  ④急诊结算程序：参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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